Сколько болит ушиб крестца после падения. Чем опасен и как лечится ушиб крестца? Лечение неврологических нарушений после ушиба крестца

Чаще всего ушиб крестца случается в зимний период, когда на улице скользко, и у травматологов прибавляется работы. Эта травма может образоваться и при падении с небольшой высоты. Если высота большая, ушибом не отделаешься. Неприятности с крестцом случаются у спортсменов тех видов спорта, где приходится быстро передвигаться или прыгать – у бегунов, лыжников, конькобежцев, любителей конного спорта и так далее. Реже такая неприятность случается в бытовых условиях, то есть дома, на даче. Травма не так опасна сама по себе, как ее возможные осложнения.

Крестец расположен в нижней части поясницы, представляя собой основу тазобедренной костной системы. Он как бы продолжает позвоночник, но если у позвоночника между позвонками есть расстояние, то крестец является цельной костью. Он заканчивается копчиком, который тоже страдает при ушибе крестца.

В то время, когда мы сидим или ходим, основную нагрузку по поддержанию тела в нужной позе несет крестец. Поэтому при его травме у пострадавшего сразу уменьшаются двигательные способности, и даже сидеть ему больно. Необходимо обратиться к травматологу.

Внимание! При падении и последующей боли в спине, животе, ногах необходимо медицинское обследование, чтобы вовремя диагностировать ушибы и разрывы внутренних органов или повреждение позвоночника. Иногда дальнейшее здоровье травмированного зависит от скорости постановки диагноза и быстрого начала лечения.

Кроме вышеупомянутых ситуаций, травма может грозить:

• людям с ожирением;
• больным, которые уже ходят на костылях, и это не всегда кончается удачно;
• экстремалам, лазающим по высоткам, занимающимся фристайлом и прочее;
• рабочим, занимающимся строительством и наружным ремонтом.

Чтобы понимать локализацию травмы, прежде всего надо узнать ее симптомы.

Симптомы

Когда человек получает травму, болит не только поврежденное место. Больно и рядом, малоприятные ощущения могут отдавать в ноги, поясницу. Поводом обратиться в травмпункт являются следующие признаки после удара нижней части спины:

• местная краснота кожи в месте ушиба;
• появление гематомы;
• боль при давлении на нижнюю часть позвоночника, она имеет пульсирующий характер;
• образование отека в области удара;
• возникновение трудностей передвижения, боли при ходьбе.

Если не принять вовремя меры, падение или удар крестца может принести большие неприятности.

Возможные последствия

Необходимость провести обследования диктуется следующими возможными последствиями описываемой травмы:

• переломы в области крестца и прилегающих костей;
• трещины в одном или нескольких позвонках;
• осложнение ушиба смещением близлежащих позвонков;
• кровотечение из прямой кишки, если возник перелом со смещением, повредивший кишку или только кровеносные сосуды;
• запущенная травма может привести к недержанию мочи;
• могут быть повреждены забрюшные или половые органы;
• хроническое ограничение двигательной активности;
• травма нервных корешков с их защемлением;
• повреждение может затронуть спинной мозг;
• полная обездвиженность ног.

Кроме того, больной мог не обратить внимания на травму, если поначалу она не сильно давала о себе знать, а позже заболела спина ниже поясницы. Боли в крестце могут говорить об аномалии развития позвоночника, а не об ушибе.

Важно! Похожие боли бывают и при других болезнях, которые тоже необходимо вовремя распознать. К ним относятся гинекологические заболевания у женщин, остеохондроз с межпозвонковыми грыжами, тромбоз, инфекционные заболевания, онкология, доброкачественные опухоли.

Женские заболевания часто характеризуются цикличными болями, появляющимися ежемесячно в зависимости от конкретного периода менструального цикла. При остеохондрозе боли часто отдают в ногу, поскольку, если поражена пояснично-крестцовая часть позвоночника, как правило, ущемляется седалищный нерв. В этом случае бывает некоторое онемение части ноги, кожа теряет чувствительность. Ноющие болевые ощущения указывают на смещение позвонка.

У мужчин подобные боли возникают при простатите в хронической стадии. Беременные на больших сроках мучаются от болей внизу спины, поскольку с ростом плода у них постепенно смещается центр тяжести, и двигаться, как прежде, им некомфортно.

Трудность передвижений, наклонов, поднятий тяжестей – все это признаки нарушений функционирования спины.

Диагностика

Диагностика повреждения первоначально проводится травматологом или хирургом. Пациенту назначают рентгенографию, на которой отчетливо видно, целы ли косточки тазобедренной области, или имеются переломы. Но этого способа установления повреждений недостаточно, поскольку мягкие ткани рентгеновские лучи просвечивают, и их повреждений не видно. Поэтому врач направляет пациента на консультацию к другим специалистам: гинекологу, урологу, невропатологу.

Пострадавшему приходится делать компьютерную диагностику (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ). На результатах томографии хорошо видны отдельные позвонки, заметно их смещение или выпадение межпозвонкового диска. Эти исследования также помогут установить, пострадали ли при ударе внутренние органы. Они выявят воспалительный процесс, который тоже может быть последствием падения и ушиба. Гинеколог или уролог могут назначить также ультразвуковое обследование.

Лечение

Первая помощь при описываемом повреждении крестца – отвезти пострадавшего домой, уложить в кровать и приложить к месту ушиба лед. Если боль не проходит – вызвать врача.

Основное лечение назначается в зависимости от результатов диагностических исследований. Если выявлен перелом крестца, врач не назначит никаких процедур. Травмированному будет предписано соблюдение постельного режима на период от 2 до 9 недель. При сильных болях назначают новокаиновые блокады. Если боли терпимы, врач может прописать курс обезболивающих уколов.

Если сильные боли не проходят, может потребоваться работа хирурга. При серьезных травмах приходится удалять копчик и частицу крестца. Операцию проводят и при кровотечениях, которые невозможно остановить другими способами. За операцией следует реабилитационный период. В это время назначаются лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Поскольку больной не в состоянии ходить на процедуры в поликлинику, ему приходится провести какое-то время в стационаре.

В некоторых случаях, когда операции противопоказаны травмированному по причине других болезней, назначают внутривенные уколы обезболивающих и различные процедуры – иглотерапия, мануальная терапия, массаж. Для облегчения состояния больного ему рекомендуют ношение специальных бандажей, разработанных для лечения подобных травм.

Когда перелома нет, а есть только смещение крестца, врач назначает вправление его на свое место. Это делается не за один раз. Назначаются мануальные процедуры, лечебная физкультура. Постепенно крестец встает на свое место.

Если дело обошлось ушибом без отягчающих состояние здоровья обстоятельств, пребывание в стационаре не требуется. Сразу после травмы к ушибленному месту надо приложить что-то холодное. Это может быть лед, завернутый в тряпочку, грелка, наполненная холодной водой, смоченное в холодной воде полотенце. Ничего горячего прикладывать к месту травмы нельзя, поскольку это может увеличить гематому или спровоцировать кровотечение.

Чтобы уменьшить риск развития тромбоза, пациенту назначают принимать аспирин. От болей прописывают обезболивающие свечи ректально и мази. На некоторое время следует уменьшить двигательную активность. При необходимости врач может дать на несколько дней больничный лист. В каждом из этих случаев рекомендуется приобрести и носить полужесткий корсет, который будет служить дополнительной опорой позвоночнику и снимать часть нагрузки с крестца.

Повреждение внутренних органов при ушибе крестца, если ко всему прочему оно сопряжено с внутренним кровотечением, может потребовать оперативного лечения. Если диагностика выявила дополнительную причину болей в спине – гинекологию, простатит и прочие причины, дальнейшее лечение проводит врач соответствующей специализации.

Профилактика

Как обыкновенному человеку уберечься от травмы? Как себя вести:

Правильное питание должно включать в себя витамины и вещества, способствующие укреплению костной структуры и позвоночника. Это продукты, содержащие в себе кальций, магний, медь, фосфор, марганец, витамин Д. Больше всего кальция содержится в молоке, но для получения дневной нормы вещества понадобится пить больше 1 литра в день. Поэтому кальций лучше получать введением в меню творога и сыра. Еще его много в капусте, зелени, листовых овощах.

Очень полезен сельдерей. В нем присутствуют калий, натрий, цинк, магний, фосфор и другие полезные вещества. Многие хозяйки делают салаты из ботвы редиса, репы, свеклы. В этом салате тоже будет много кальция. А если заправлять его растительным маслом, кальций лучше усвоится организмом.

Фосфор содержится в телятине и во многих сортах рыбы. Его также много в тыквенных семечках. В баранине, курятине, говяжьей и свиной печени много цинка. Он присутствует в большом количестве в крупах – овсянке, гречке, пшеничной крупе. Для потребления цинка можно есть кедровые орешки или арахис.

Очень важен для сохранения здоровья костной структуры человека магний. Его тоже можно получить из орехов – кедровых, кешью, арахиса, миндаля, грецких орехов. Крупы – овсяная, гречка, ячневая, пшено – тоже богаты магнием. Входит он и в состав бобовых культур.

Правильно составив свой рацион, вы предохраните кости, в том числе и крестец, от переломов при каждом падении.

Почему еще мы говорим о здоровом образе жизни? При алкогольном опьянении у человека может закружиться голова, и он упадет. Хоть и говорят, что пьяных ничего не берет, не всегда это бывает правдой. Что уж говорить о наркотическом отравлении, когда человек вообще витает в облаках, и ему не до осторожности на дороге.

Занимаясь регулярно физкультурой, вы можете с помощью специальных тренажеров тренировать не только мышцы, но и кости. Тренеры фитнес-клубов рекомендуют для укрепления костной системы делать упражнения на преодоление силы тяжести. Это различные комплексы с подниманием гирь, бег или ходьба с утяжелителями на ногах, подъем пешком по лестнице, прыжки через скакалку, занятия горным туризмом, где приходится идти по наклонной плоскости. Подойдут упражнения на брусьях и турниках. Турник можно самому сделать дома или на даче, укрепив вверху в проеме двери цилиндрообразную палку.

Надо иметь в виду, что не все вышеперечисленные упражнения рекомендованы любому человеку. При болезнях сердца, повышенном артериальном давлении надо спросить у врача, как вы можете укрепить свои косточки.

Ушиб крестцового отдела позвоночника является распространенной и весьма серьезной травмой. Мало того, что ушибленный крестец делает пострадавшего нетрудоспособным, так и сама травма может опасно осложниться. Например, возможны последствия в виде развития хронической фантомной боли.

В большинстве случаев лечение даже сильных ушибов крестцовой области спины происходит в домашних (амбулаторных) условиях. Оперативное вмешательство (операция) требуется в очень редких случаях, когда на фоне повреждения позвоночника происходит разрыв окружающих его сосудов или нервов.

В МКБ-10 ушибы крестцового отдела позвоночника относятся к общей группе травмы нижней части спины (код «S00-T98»). Код самой травмы – «S30».

1 Вкратце об анатомии: что такое крестец, и где он располагается?

Крестец по сути является несколькими сросшимися позвонками (срослись они в результате эволюционных изменений, подобно копчику). Находится он в нижней части спины, относясь к группе тазовых костей. Конечная (нижняя) часть крестца является копчиком . Крестцовый сегмент позвоночника состоит из крыльев, мыса и передне-крестцовых отверстий.

Многие ошибочно предполагают, что копчик является рудиментарным органом, и нередко к рудиментам причисляют еще и крестец. Это в корне не верно: оба этих сегмента позвоночника необходимы для нормальной работы опорно-двигательного аппарата.

К примеру, крестец участвует в локомоции (передвижении) человека. Он берет на себя весомую долю нагрузки при ходьбе, подъеме разных предметов и даже при сидении. Именно эти действия становятся до невозможности болезненными (в большинстве случаев) при ушибе крестцового отдела спины.

2 Ситуации, в которых можно получить ушиб крестца

В большинстве случаев ушиб крестца происходит при падении даже со сравнительной небольшой высоты (треть от роста пострадавшего). Упасть зимой, поскользнувшись на льду – частое явление, поэтому большинство подобных травм происходит именно в зимнее время.

Существуют и определенные группы риска:

1. Это частая травма у спортсменов самых разных спортивных дисциплин: от единоборств и до катания на роликах. Если обобщить: то риск получить травму высок в тех видах спорта, где существует высокая вероятность падения или удара о твердую поверхность, .
2. Нередко травму получают ремонтники, строители (особенно разнорабочие), грузчики.

Причиной ушиба могут стать нарушения координации движений. У пьяных и находящихся под действием наркотических веществ людей травма может возникнуть не только из-за падения, но и из-за удара спиной о дверной проем или какой-либо бытовой предмет (когда человек не рассчитывает свои действия, и удар получается очень сильным).

2.1 Последствия: чем это опасно?

Чем опасен ушиб крестцовой области? Сразу нужно сказать: инвалидностью такая травма не грозит (если, конечно, помимо этого не произошли какие-либо еще повреждения). Но опасность от такой травмы все же имеется, причем серьезная.

Например, нередко даже после адекватной и своевременной терапии развивается хроническая боль. Болит именно крестец, и может болеть постоянно и долго. Причем у многих пациентов боли могут быть фантомными (то есть никаких иных причин для них не обнаруживается).

У людей преклонного возраста повреждение может долго заживать, а в иных случаях полного восстановления не происходит вовсе, из-за чего развивается хронический воспалительный процесс. При сильном ушибе серьезно может нарушаться трудоспособность, причем на длительный срок (несколько месяцев).

Из-за этого многие пострадавшие могут потерять работу, пропускают важные события в жизни, что только добавляет проблем (в первую очередь психологических и социальных).

3 Симптомы ушиба крестца

Клинические признаки ушиба крестца могут быть весьма разнообразны: они не ограничиваются болью и отечностью. Проблема в том, что узнать какая именно травма произошла (перелом, ушиб или трещина) – очень и очень тяжело.

Симптомы ушиба крестца:

1. Болезненные ощущения в области повреждения (от умеренных до мучительных).
2. Быстрое развитие кровоподтека и/или гематомы (синяка) в области повреждения.
3. Развитие припухлости, отечности в области травмы (сначала отечность небольшая, но через сутки может увеличиться до пугающих размеров).
4. Пульсирующие боли в брюшной полости, усиление болезненных ощущений в месте травмы при движениях или попытках сидеть/ровно стоять.
5. Существенное снижение подвижности нижней трети позвоночника, вплоть до невозможности пошевелить им (не только из-за боли).
6. Проблемы с передвижением: ноги «волочатся» по земле, пострадавший постоянно спотыкается, невооруженным глазом видна шаткость походки.

3.1 Диагностика

Чтобы диагностировать ушиб крестца, требуется комплексное обследование: ограничиться поверхностным врачебным осмотром и последующей пальпацией нельзя.

Обязательно используется визуализирующая диагностика: делается рентген. Рентгеновский снимок может показать общую картину произошедшего, но выяснить мелкие нюансы (они нередко бывают очень важны) с помощью рентгена очень тяжело.

Поэтому предпочтительнее проводить магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Предпочтение за первой процедурой, так как она способна показать не только повреждения костных тканей, но и повреждение мягких тканей (включая сосуды или плотные нервные пучки).

Если нужно визуализировать исключительно костные ткани, то будет достаточно компьютерной томографии (даже без режима 3D или 4D моделирования).

3.2 Лечение болей в крестце после ушиба (видео)

3.3 Как отличить ушиб крестцового отдела от других травм?

Как понять, что произошел именно ушиб, а не какая-либо другая травма крестцовой области? К сожалению, в большинстве случаев без визуализирующей диагностики точно определить что произошло не представляется возможным.

Симптоматика ушибов настолько сильно напоминает (про эту травму можно почитать отдельно), что многих пациентов дежурные врачи травматологических отделений отправляют домой с пометкой «ушиб». Но позже (через несколько дней без улучшения самочувствия) выясняется, что это был все-таки перелом.

В данном случае можно винить врачей, которые поленились провести визуализирующую диагностику. Справедливости ради, виновата и специфика повреждения: при ушибе боль может быть крайне сильной, а при некоторых переломах едва заметной.

Это только затрудняет постановку точного диагноза. Вывод прост: без рентгена, КТ или МРТ точно определить диагноз не получится .

4 Лечение ушиба крестца

Что делать если произошел ушиб крестца, и как его лечить? Лечение в большинстве случаев проводится в домашних (амбулаторных) условиях, но только после консультации у травматолога и проведения диагностики. Пациентов с тяжелой травмой оставляют в стационаре, обычно не больше, чем на неделю.

Сколько, чем и как нужно лечится? Чтобы вылечить ушиб крестца, используют следующие методики:

1. Прием болеутоляющих и нестероидных противовоспалительных медикаментов (только по показаниям, и только по назначению врача).
2. Ограничение подвижности – первые несколько дней постельный режим, сидеть нельзя, только лежать (в наиболее комфортной позе).
3. Физиотерапевтическое воздействие теплом на поврежденный участок спины.
4. После стихания острой боли может постепенно включаться поверхностный массаж (мануальная терапия запрещена).

Продолжительность лечения редко растягивается дольше чем на месяц . После окончания лечения начинается период реабилитации: может потребоваться ношение ортопедического корсета (но редко). Также реабилитационный период подразумевает занятие лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).

Спина часто подвержена различным травмам, в особенности – поясничный отдел. Ведь именно на поясницу приходится большая часть нагрузки. Несмотря на то, что позвонки в этом отделе толще, и мышцы сильнее и крепче, часто происходят растяжения и ушибы, которые ведут к временной потере подвижности и болям. В любом случае, даже малейший ушиб поясничного отдела позвоночника может повлечь неудобства, поэтому нужно знать, как правильно классифицировать ушиб и как его лечить.

Ушибом называют закрытое повреждение органов и тканей (кожи, мышц), не влекущее анатомических нарушений. Обычно он происходит из-за прямого тупого удара. В случае ушиба поясницы это может быть либо падение, либо удар большим предметом. Обычно такая травма возникает у людей занимающихся спортом, работающих на производстве. Также довольно распространены ушибы поясницы зимой – во время гололедицы. В это время нужно особенно осторожно ходить по улицам. Ушиб поясницы встречается у жертв аварий на дороге довольно часто наряду с ушибом верхнего отдела позвоночника. Ушиб может возникнуть и при падении с высоты на ноги или на спину.

Ушибы спины классифицируют по степеням тяжести:

• Лёгкая. Повреждены только мягкие ткани, может появиться синяк. Неврологических нарушений нет. Ногами двигать легко, нет онемений.
• Средняя. Потеря чувствительности определённых зон поясничного отдела, так как нарушается проводимость спинного мозга, соответственно – страдают те отделы, которые иннервируются его травмированной частью.
• Тяжёлая. Полная утрата проводимости ниже травмированного участка поясницы. Иногда неврологические нарушения не восстанавливаются.

Симптомы травмы

После ушиба начинает развиваться спинальный шок. Его степень выраженности может быть различна в зависимости от силы удара. Если шок не ярко выражен, то какое-то время может наблюдаться только лёгкое онемение ниже поясницы, которое вскоре сходит. Если всё серьёзней, то ушиб привести к повреждению органов брюшной полости и таза, нарушению дефекации и мочеиспускания, и даже привести к параличу нижней части туловища.

Общий осмотр травмированного человека должен включать в себя оценку следующих параметров (симптомы расположены в порядке нарастания степени тяжести):

• Появление болезненных ощущений при прощупывании места ушиба.
• Начинает проявляться гематома, растущая со временем.
• Травмированный ощущает боль при повороте туловища, не может сгибаться.
• Возникают отёки в лодыжках, нарушается кровообращение, и появляется слабость в нижней части туловища.
• Может произойти паралич мускулатуры мочевого пузыря, в этом случае мочеиспускание или будет затруднено, или наоборот – неконтролируемо. Также острая боль возникает при ходьбе и половом акте. Данные симптомы характерны при повреждении копчика.
• Возникновение паралича и пареза нижних конечностей. При этом локализация паралича может быть разной в зависимости от места ушиба поясницы:
• При травме поясничного отдела пострадавший не сможет согнуть и разогнуть ногу в колене либо сделает это с большим трудом.
• Ушиб крестца и копчика может повлечь обездвиживание стопы.
• При травме поперечных отростков позвонков возможен паралич обеих конечностей.

Диагностика

Перед врачом зачастую стоит непростая задача: нужно точно установить расположение ушиба и определить, не повреждён ли сам позвоночник, внутренние органы и важные артерии, чтобы предоставить пациенту эффективное лечение.

Этапы диагностики ушиба поясничного отдела следующие:

1. Сбор анамнеза (сведений, получаемых от пациента): состояние на момент травмы и текущее, время и место травмы, причины и т.д.
2. Проведение осмотра на наличие и размер гематом, каких-либо деформаций костей, отёков.
3. Проведение функциональных тестов на рефлексы и чувствительность. Также врач прощупывает место повреждения.

Так устанавливается первичный диагноз. Врач может выписать лекарства и мази для снятия отёков и гематом и для приглушения боли. Он выдаёт пациенту направления на более детальные осмотры для определения точного диагноза и дальнейшего лечения.

• Сдача пациентом анализа крови и мочи.
• Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Так врачи могут определить состояние костей и вероятность сдвига позвонков. Также может потребоваться рентген крестцового отдела в двух проекциях.
• Компьютерная томография может заменять рентген или дополнять его. Необходима для оценки структур костей.
• Магнитно-резонансная томография позволяет определить состояние мягких тканей поясницы и кровеносных сосудов. Необходима при подозрении на травмы позвоночника и спинного мозга.
• Изредка назначается люмбальная пункция. Такая мера применяется при травме спинного мозга. Определяет наличие крови в спинно-мозговой жидкости.

Ушибы всех отделов спины, не только поясницы, очень серьёзны, и к их лечению нужно подойти комплексно. Лечение и диагностика травм поясницы входит в компетенцию следующих врачей:

• Невролог (невропатолог)
• Хирург (нейрохирург)
• Ортопед.

• Читайте также: ?

Лечение

После выявления диагноза врач назначает консервативное или хирургическое лечение.

Ушиб пояснично крестцового отдела позвоночника требует разного лечения в зависимости от тяжести травмы. Так, лёгкие ушибы лечатся на дому самим пациентом. Суть такого лечения заключается в снятии болевого синдрома с мягких тканей поясницы. Как правило, назначаются противовоспалительные гели и мази (Диклофенак, Кеторол, Найз). Также пациент должен ограничить себя в физической активности, чтобы минимизировать нагрузки на мышцы поясницы и поясничный отдел позвоночника: меньше ходить и нагибаться, не поднимать тяжести, исключить резкие повороты корпуса.

При более тяжёлых травмах пациент, как правило, помещается в стационар. Вместе с обезболивающими препаратами прописываются и гормональные для снятия отёков и воспаления. Дело в том, что гормональные лекарства более сильные, а, значит, пациент пойдёт на поправку быстрее.

Когда медикаментозное лечение подходит к концу, пациенту назначают курс реабилитации, включающий лечебную физкультуру и физиолечение (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия). Также назначается щадящий массаж поясницы.

Ушибы весьма частое повреждение ягодиц вследствие прямого удара, например при падении. Ягодицы защищены толстым слоем жировой ткани, и для возникновения ушиба большой ягодичной мышцы требуется значительная сила. Пациент жалуется на боль при сидении и ходьбе, врач отмечает болезненность при пальпации. Другие заболевания, возникающие при ушибе ягодиц, включают периостит седалищного бугра, ушиб седалищного бугра и переломы бугра. Эти состояния можно дифференцировать по данным рентгенограмм в соответствующих проекциях и клинической оценки. У больного с периоститом седалищного бугра врач отметит чрезмерно сильную боль над бугром и лишь незначительный дискомфорт в окружающих тканях.

Лечение ушибов ягодичной области симптоматическое, включает покой, местное применение холода (пузырь со льдом) и отдых в положении лежа на животе. Подушка или подкладка под ягодицы при сидении приносит облегчение до улучшения состояния. При периостите седалищного бугра боль устраняют инъекцией после соответствующей обработки бугра 2% раствора лидокаина. Кроме того, при выписке больного следует проинструктировать о необходимости подкладывать подушку под ягодицы до исчезновения болей, принимать соответствующие анальгетики и прикладывать пузырь со льдом в первые 24-48 ч.

Синдром ягодичного футляра

Синдром ягодичного футляра является весьма редким заболеванием, однако врач неотложной помощи должен иметь о нем представление, поскольку последствия его могут быть очень серьезными. Ягодичные мышцы распределены как бы по трем футлярам.

Футляр напрягателя покрывает напрягатель широкой фасции и саму широкую фасцию, срединно-малый футляр покрывает среднюю и малую ягодичные мышцы, и большой футляр покрывает большую ягодичную мышцу. После тяжелого ушиба ягодиц, например при падении с высоты, больной поступает в отделение неотложной помощи с напряженными, отечными ягодицами, усиливающейся болью и нарастающим внутрифутлярным давлением, что в последующие 4-6 ч может привести к некрозу мышц.
Кроме того, высокое внутрифутлярное давление может стать причиной нейропатии седалищного нерва со всеми вытекающими последствиями.

Больные с характерным анамнезом и соответствующими клиническими проявлениями должны быть госпитализированы и проконсультированы хирургом-ортопедом.

Ушибы крестца и копчика

Это довольно частое повреждение , возникающее при прямом ударе по подкожному участку крестца или копчику. Из-за подкожного расположения этих костей ушибы их могут быть чрезвычайно болезненными, и пациент обычно жалуется на острую боль определенной локализации, нередко делающую его нетрудоспособным. При обследовании обнаруживают четко локализованный участок болезненности над крестцом или копчиком и незначительный дискомфорт в окружающих тканях.

Для исключения переломов крестца или надлежит сделать снимки в соответствующих проекциях.

Хотя некоторые авторы утверждают, что эти повреждения не приводят к нарушению трудоспособности больного, мы находим, что нередко они могут вызвать стойкую инвалидизацию больного. Ушибы копчика могут стать причиной заболевания, именуемого кокцигодинией, имеющего неблагоприятный прогноз и плохо поддающегося адекватному лечению. Неотложное лечение ушибов крестца и копчика включает раннее применение холодных компрессов, пневматического матраца и назначение соответствующих анальгетиков наряду с направлением к ортопеду для последующего лечения.

Поскольку прогноз при ушибах копчика всегда вызывает сомнения, авторы считают, что всех больных с ушибами этой локализации для лечения следует направлять к ортопеду.

Ушиб промежности

Ушиб промежности относят к нечастым повреждениям, возникающим при прямом ударе по промежности, например при падении на твердый предмет. При осмотре у больного отмечают болезненность, припухлость и точечные кровоизлияния на промежности, иногда - болезненную гематому. Лечение включает холодные компрессы в течение первых 48 ч с последующим применением теплых сидячих ванночек.

Больного с гематомой следует направить к специалисту, поскольку рентгенография в более поздние сроки может выявить консолидирующийся перелом в этой области. Также следует убедиться, что у больного нет повреждения уретры.

Растяжение подвздошно-крестцовой связки

Это редкое повреждение , однако ошибочный диагноз в отделении неотложной помощи может привести к тому, что потом больного будут безуспешно лечить от грыжи межпозвоночного диска. Подвздошно-крестцовое сочленение представляет собой крепкий, малоподвижный сустав, который редко травмируется. При его повреждении больной жалуется на боль, локализованную в области подвздошно-крестцового сочленения с иррадиацией в пах и на заднюю поверхность бедра. Механизм повреждения заключается в широком разведении бедер или чрезмерной гиперэкстензии, либо гиперфлексии.

Лучшим приемом диагностики этого повреждения будет следующий: больной лежит на, боку, врач кладет свою руку на подвздошный гребень и нажимает вниз, сдавливая сочленение и провоцируя боль.
Другой способ - широко развести поднятые и разогнутые ноги лежащего больного. Это вызовет боль над поврежденными подвздошно-крестцовыми или пояснично-крестцовыми связками.

Инъекция в сустав 2% раствора лидокаина часто приносит облегчение. Лечение обычно ограничивается постельным режимом, горячими компрессами и приемом аналгезирующих средств. Некоторые специалисты рекомендуют сдавливающий бандаж, однако авторы считают, что от этого метода вряд ли есть польза. При упорных болях показано направление к ортопеду.

Растяжение сухожилий двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы у места их прикрепления

Это повреждение возникает при насильственном сгибании бедра при разогнутом коленном суставе. У подростков с незакрывшимся эпифизом может произойти отрыв бугра с широким отделением эпифиза. При обследовании больного отмечают болезненность над местом прикрепления сухожилий к кости с незначительной припухлостью. Поставить диагноз поможет наличие в анамнезе вышеописанного механизма повреждения и болей, усиливающихся при пассивном сгибании бедра при разогнутом коленном суставе или активное разгибание бедра против сопротивления. Во всех случаях показано рентгенологическое обследование.

При неполном отрыве лечение состоит в иммобилизации коленного сустава в положении сгибания для уменьшения давления на место прикрепления сухожилий к седалищной кости и исключения активного сгибания бедра. В случаях, когда подозревают полный отрыв, больного следует направить к ортопеду для оценки необходимости хирургического вмешательства.

Крестец является крупной треугольной костью, локализованной в основании позвоночного столба. Верхняя часть крестца соединена с областью последнего поясничного позвонка, нижняя – с область копчика. Крестец принимает на себя нагрузку тазовой области и любую нагрузку, которая идет через позвоночник. Ушиб крестца является нечастым повреждением, которое возникает в результате прямого удара в область подкожного участка крестцовой области.

Ушибы крестцовой области проявляются в виде:

• Интенсивной боли.
• Кровоизлияний.
• Припухлостей, отеков. При пальпации можно отметить небольшое уплотнения в месте образования отека.
• Ограничений подвижности.
• Образования синяков.
• Нарушений подвижности.

В зависимости от степени повреждения цвет кожных покровов может изменяться от синюшного до интенсивно красного. Из-за своего анатомического расположения подобные травмы отличаются высокой болезненностью и у пациента возникают жалобы на чувство сильной болезненности, могут образовываться отеки и гематомы. Повреждения крестцовых костей часто комбинируются с повреждением тазовой кости. В большинстве случаев наблюдаются непрямые повреждения крестца.

Причины

Среди основных причин, которые могут спровоцировать ушибы, выделяют:

• Дорожно-транспортные происшествия.
• Прямое механическое воздействие в область крестца.
• Несоблюдение техники безопасности в процессе занятий спортом.
• Получение производственной травмы.
• Падение как с большой высоты, так и с высоты собственного тела. Особую опасность подобная причина представляет для людей, в анамнезе которых есть нарушения опорно-двигательной системы, а также избыточная масса тела.

Первая помощь

В ходе оказания первой помощи необходимо:

• Позаботиться о том, чтобы пострадавший находился в состоянии покоя.
• Использовать холодные компрессы и пневматические матрацы.
• При интенсивной болезненности могут быть использованы лекарственные средства с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Пациент должен быть как можно скорее доставлен для осмотра врачом травматологом, хирургом или ортопедом.

Терапия

Прежде, чем подбирать схему терапии врач проводит устный опрос, осматривает место повреждения. Для того, чтобы исключить перелом крестцовой кости требуется проведение рентгенографии, томографии в сагиттальных и фронтальных проекциях. В том случае, если постановка точного диагноза вызывает затруднения задействуют методику компьютерной томографии. При легкой степени повреждения требуется проведение консервативной терапии:

• Приложение холода к области крестца.
• При образовании ссадин и царапин их обрабатывают антисептическими растворами для того, чтобы предотвратить инфицирование раны.
• Для того, чтобы уменьшить опасность образования тромбов могут быть использованы лекарственные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Назначение подобных препаратов возможно только после получения результатов развернутого анализа крови (коагулограммы).
• Для того, чтобы обеспечить пациенту удобное положение сидя или лежа используют специальные ортопедические резиновые круги.
• Используют суппозитории в противовоспалительным и обезболивающим действием, а также клизмы на основе отваров трав (ромашки, коры дуба, календулы). Также могут быть использованы лекарственные препараты в форме таблеток, капсулы и порошков для внутреннего приема из группы НПВП.
• Наружно наносят лекарственные препараты в форме крема, геля или мази: Фастум гель, Долобене, Нимид гель, Кетопрофен гель.
• Наложение тепла на место повреждения на протяжении первых нескольких дней противопоказано. Тепловые компрессы и ванны допускаются не раньше, чем спустя 5 дней после получения повреждения.

В дальнейшем задействуют элементы физиолечения в виде массажа, УВЧ, а также лечебную физкультуру под наблюдением специалистов. Восстановление трудоспособности при повреждениях легкой степени наблюдается спустя несколько недель. Важно, чтобы все это время пациент находился под наблюдением лечащего врача.

Осложнения

Подобное повреждение может стать причиной развития осложнений в виде:

• Продолжительной нетрудоспособности пострадавшего, что значительно ухудшает качество жизни пациента и может привести к психоэмоциональным нарушениям.
• Развития кокцигодинии – состояния, при котором пациента беспокоит интенсивная боль в месте травмы. Подобное нарушение часто сопровождается повреждением нервных окончаний и плохо поддается терапии. Болезненность возникает в том случае, когда пострадавший находится в положении сидя и может усиливаться, когда пациент пытается встать.
• Переломов, серьезных нарушений целостности сосудов.
• Развития ряда гинекологических и проктологических болезней.

Прогноз при ушибе благоприятен в том случае, если пациента сразу осмотрел лечащий врач и были задействованы соответствующие методы лечения.